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第二十届心房颤动国际论坛(CAFS 2022)隆重召开
作者:admin    发布时间: 2022-07-21 11:22

2022年7月4日~10日,第20届心房颤动国际论坛(CAFS2022)在滨城大连隆重举行。本次盛会由中华医学会心电生理和起搏学分会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会心律学专业委员会、大连心脏学会共同主办,首都医科大学附属北京安贞医院和大连医科大学附属第一医院共同承办,为房颤领域学者提供了一个互动交流的平台。

纵观我国20年房颤防治历程,从披荆斩棘到百家争鸣,中国房颤诊疗发生了革命性的变化,抗心律失常药物治疗越来越规范,房颤导管消融愈发普及,推动房颤诊疗“新时代”的前进步伐。本次会议期间,来自全国的学术大咖云集盛会,剖析房颤热点、探索学科未来发展方向。

陈义汉院士、吴以岭院士、黄从新教授、张澍教授、马长生教授、黄德嘉教授、华伟教授、王景峰教授、吴书林教授、杨杰孚教授、夏云龙教授等专家学者共同探讨了中国房颤治疗的最新进展,强调了祖国医学和通络药物在房颤治疗中的重要作用,从而进一步推动我国房颤防治事业的长足发展,造福广大房颤患者。本文整理部分会议精粹,以飨读者,与君共勉。

20年坚持不懈,20年始终如一

大咖论道共祝盛会开幕

“基于新一轮流行病学调查结果,中国房颤的患病率高达1.6%,这说明仍有许多房颤患者未纳入我国房颤管理事业,我们过去也严重低估了房颤对患病人群的危害和对社会医疗资源的消耗。目前房颤防治的任务仍旧艰巨,在此我们呼吁社会高度重视房颤的科学管理、规范管理、全程管理、分级管理、同质管理,与全国同仁共同携手,将中国房颤防治推向新的高峰,为建设健康中国作出贡献”——大会主席中华医学会心电生理和起搏分会名誉主任委员武汉大学人民医院黄从新教授

“多年来,中医脉络学说在研究心律失常的病因、病机、诊断和治疗方面取得了阶段性成果,快慢兼治、整合调律的心律失常治疗观点受到广泛认可,参松养心胶囊治疗阵发性房颤也得到房颤共识的推荐。希望通过本次大会的交流,能与各位同道共同探讨脉络学说在房颤领域的应用研究,携手开拓中西结合防治房颤的新局面。”——大会名誉主席中国工程院院士络病研究与创新中药国家重点实验室吴以岭院士

“近年来,中国的RCT研究正在如火如荼地开展,未来我们也将迎来‘创新’这一更大的挑战。希望未来心房颤动国际论坛能够支持中国研究、中国创新走向世界,与全国同仁共同携手达到国际的‘一流’和‘领先’水平。”——大会执行主席中华医学会心血管病学分会副主任委员首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授

“心房颤动国际论坛凝心聚力、砥砺前行,培养了一代又一代年轻医生,引领着房颤诊疗事业走向国际。”——学术委员会主席中国医师协会心律学专业委员会主任委员中国医学科学院阜外医院张澍教授

“我国心房颤动总患病人数超过2000万,心房颤动国际论坛20年来为心房颤动防治水平的提升起到了重要作用。”——学术委员会主席中华医学会心电生理和起搏分会主任委员中国医学科学院阜外医院华伟教授

“25年前房颤的抗凝我们只知道华法林,25年后新型口服药悄然来临,左心耳封堵术跃上舞台;25年前我们只能进行心率的控制,25年后房颤进入了节律干预时代;25年前开展消融导管术的中心屈指可数,25年后年消融量早已过万例……今年房颤论坛的主题是‘回顾与展望’,相信在各位同道的支持与鼓励下,我们对房颤的管理会越来越好!”——大会执行主席大连医科大学附属第一医院夏云龙教授

回顾往昔·展望未来

主旨论坛经典汇报一览

01

功在当下,利在千秋:中国房颤中心联盟硕果累累,助力中国房颤防治事业勇攀高峰

武汉大学人民医院黄从新教授

基于国家卫健委和国家中医药局共同组织制定的《心房颤动分级诊疗技术方案》,2019年12月中国房颤中心联盟正式成立。目前全国已有26个省市成立省级联盟,共累计收集超200万例病例数据,是单病种管理的宝贵数据资源。根据房颤中心新一轮流行病学调查结果,我国房颤患病率为1.6%,高龄、男性、高血压、高血脂、冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中是房颤的重要危险因素,该结果已发表在柳叶刀子刊。

其中值得关注的是,对于门诊房颤患者,无症状房颤占21.8%(约1/4),相较国外约1/3的数据要更低,这意味可能有很多房颤患者没有纳入房颤管理路径,需要引起高度关注;对于住院患者,CHA2DS2-VASC平均2.9分,≥2分占71.0%,HAS-BLED平均1.3分,≥3分占12.5%,充分说明规范抗凝的重要性。黄从新教授表示,未来我们会进一步做好“三全、三高、三创”,即进一步强化“规范”理念,达到“全员、全程、全域”;进一步强化“质量”理念,达到“全员细节管理质量高、全程环节管理质量高、全域同质管理质量高”;进一步强化“创新”理念,达到“创新管理流程、创新诊疗技术、创新防治成果”。

02

从“抗律”到“调律”的思维转变:基于微血管保护的心律失常通络干预研究成效

络病研究与创新中药国家重点实验室吴以岭院士

21世纪生命科学的发展呈现出东风西渐的特点,以中国文化为代表的整体系统思维对生命科学的影响不断加深。脉络学说营卫理论系统揭示脉络血管病发生、发展及治疗规律,首次提出“营在脉内,卫在脉外”与血管内皮、外气、外膜及神经体液调节的相关性,阐明了血管病变“由外至内”和“由内至外”的发病规律。

此外,脉络学说首次揭露“孙络-微血管”病变是以微血管内皮细胞为核心和启动因素,血液成分和神经体液共同参与,脏器组织细胞结构功能损伤,多维时空动态演变的复杂网络病变规律。同时实验研究证实通络药物保护微血管是治疗心脑(糖)肾临床重大疾病的共性机制,保护微血管内皮细胞是解决微血管病变难题的核心机制,取得中医药治疗微血管病变重大突破。

以络病学说为指导的参松养心胶囊开创性地创造了“整合调律”的治疗理念,即通过上游调控及治疗原发性疾病或通过调节多离子通道流达到膜内外离子平衡调整心律,其中,“调”避免了“阻滞与对抗”导致的一系列临床问题,对“阻滞与对抗”难以起到治疗效果的复杂性疾病有效。参松养心胶囊获得多项高级别循证医学研究证据支持,证实参松养心胶囊能够改善因缺血导致的心律失常微循环障碍,抑制结构重构、逆转电重构和神经重构,为心衰伴室早、窦缓伴室早的世界治疗难题提供了确切有效的药物,填补了快慢兼治、整合调律药物治疗空白。

03

AADs在节律与室率控制中地位依然十分重要,治疗策略应个体化调整

中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授

王景峰教授指出,近20年来,中国房颤的患病率大幅上升,从2004年的0.61%上升至2021年的1.6%,意味着我国房颤的诊治仍需加强。房颤的诊治策略大致可分为节律控制、室率控制、卒中预防和危险因素控制。其中,抗心律失常药物(AADs)作为房颤节律控制的主要方法之一,具有非常重要的地位。在具体临床应用方面,β受体阻滞剂转复房颤效果差,非二氢吡啶类钙拮抗剂更弱,洋地黄类无转复效果。此外,目前也很少使用奎尼丁和普鲁卡因胺转复房颤,丙吡胺和索他洛尔转复房颤的效果不确定。临床常用的“口袋药”复律策略为氟卡尼(200~300mg)/心律平(450~600mg),用于恢复窦性心律。在室率控制方面,AADs的选择策略需要综合考虑诸多因素,并注意其适应证和禁忌证,且不同类型AADs对房颤患者远期预后有所不同,β受体阻滞剂的远期预后相对较好。

总体而言,AADs在房颤节律和室率控制中均发挥了重要作用,不同人群的治疗策略和AADs选择均不相同,应结合具体情况具体分析。此外,AADs和导管消融可以互相配合,有助于改善患者术后无房性心律失常生存率。

百花齐放·唱响未来

药物论坛经典汇报荟萃

01

中药治疗展露实力

为房颤诊疗提供更优选择

首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授

近年来,学界对中药治疗房颤的研究与机制越来越关注,参松养心胶囊作为中药调律的代表药物,以其“整合调律”的治疗理念,为室性早搏、房颤等心律失常的防治开辟了一条中西医结合治疗的崭新道路。参松养心胶囊可以改善心肌细胞代谢、抑制心肌细胞自律性、改善心脏传导系统功能、调节心脏自主神经功能,具有显著的抗心律失常作用。

基于前期的动物实验和基础研究,杨新春教授分享了首都医科大学附属北京朝阳医院开展的参松养心胶囊相关研究。一项针对不同浓度参松养心胶囊灌注液对肺静脉肌袖细胞动作电位影响的研究显示,参松养心可以抑制ICa-L、IK1和Ito电流,使得肺静脉肌袖细胞动作电位时程和有效不应期延长,从而对房颤的发生和维持起到有效治疗作用。一项由首都医科大学附属北京朝阳医院牵头开展的全国11家多中心双盲临床研究,进一步证实了参松养心胶囊可有效降低阵发性房颤发作频率、缩短发作时间、改善心悸/头晕等症状,总体疗效与普罗帕酮相当,且不良反应发生率更低、安全性更优。此外,参松养心胶囊对于室早的有效性和安全性也得到诸多研究证实,进一步体现了其“快慢兼治,整合调律”的优势。

02

整合调律,快慢兼治:参松养心胶囊助力房颤“理想治疗”

辽宁中医药大学附属医院侯平教授

理想的抗心律失常药物,需要同时兼具“遏制心律失常”、“降低心律失常性死亡率”、“降低总死亡率”的作用。然而当前房颤管理中可选择药物少,长期应用安全性不佳。近年来,中医药在房颤治疗中展露优势,国内一系列指南、共识、教材也均强调了中药在房颤管理中的重要性。

获“2019国家科技进步一等奖”的抗心律失常代表中药参松养心胶囊,在室性早搏、阵发性房颤及缓慢性心律失常等多种类型心律失常中的疗效与安全性已经得到多项临床研究证实,其同时拥有多离子通道和非离子通道整合调节作用,可以改善心室重构和心肌缺血,调节自主神经,改善心脏传导,具有“整合调律,快慢兼治”的优势。

参松养心胶囊抗心律失常循证医学研究在全国各地36家大型综合性三甲医院中展开,研究结果表明,参松养心胶囊治疗器质性室性早搏显著优于美西律,治疗阵发性房颤疗效与普罗帕酮相当,并且对目前尚无有效药物治疗的缓慢性心律失常如窦缓、病窦、传导阻滞、慢快综合征等也具有较好疗效,为缓慢性心律失常的药物治疗提供了解决方案。

03

“律”与“率”的新认知:节律控制与室率控制需个体化选择

武汉大学人民医院黄鹤教授

节律控制和室率控制是房颤综合管理的重要策略,节律控制策略较室率控制策略可以降低远期死亡率,降低卒中风险、死亡率和不良事件发生率,预后更好,在房颤管理中的地位将进一步提升。房颤早期节律控制,可以使无症状房颤患者早期获益,也可改善房颤合并心衰患者的预后。

AADs作为节律控制策略的主要方法,需进一步提高疗效和安全性,而导管消融的成功率和安全性已明显提高,作为节律控制策略优于AADs,部分房颤患者可作为一线治疗。《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)》(以下简称治疗建议)中,对节律控制方法学作了明确推荐,其中对于阵发性房颤,治疗建议推荐可单独使用参松养心胶囊维持窦律,也可与传统AADs联合使用。

此外,还有研究证实,早期节律控制可改善房颤患者预后,临床实践中应根据患者个体化特征选择节律控制或室率控制。

04

关注AADs离子通道机制,选择最适治疗策略

福建省立医院张建成教授

房颤的发生和维持主要是基于电重构和结构重构,房颤的电重构是多种离子通道重构的共同作用,因此心房选择性靶点的发现,尤其是钾离子通道的发现,如Ikur阻滞剂和IKach阻滞剂,为研究新的抗心律失常药物提供了理论依据,也为治疗房颤带来了新的希望。钾离子通道电流是动作电位复极过程的主要离子流之一,也是广泛存在、种类最多、最为复杂的一类离子通道。

临床研究发现,单离子通道阻滞剂治疗房颤的效果似乎欠佳,多离子通道阻滞剂或采用上游策略可能更有效。综上所述,临床医生应熟悉不同AADs所作用的离子通道机制,选择合适的治疗策略,为房颤患者提供更多帮助。

结语

第20届心房颤动国际论坛历经双十载荏苒岁月,成就今日之规模,离不开各位专家学者的辛勤付出。会议回顾了中国房颤中心联盟的重要工作,与会专家就房颤防治的前沿进展进行了热烈探讨,共同展望未来二十年发展的宏伟蓝图。

近十年来,随着对心律失常研究的不断深入,专家们意识到心律失常是一种发病机制复杂的难治性疾病。在传统治疗主张的单一“抗律”理念下,由于抗心律失常药物的毒副作用及无法治疗缓慢性心律失常的局限性等因素,并不能从根本上解决临床问题。学界对于心律失常治疗理念逐步从“抗律”向“调律”转变,既能有效治疗心律失常,又能长期应用,改善预后,减少死亡率,成为我国防治心律失常的新思路。整合调节的治疗策略更注重从源而治,对心律失常发病机制进行整合调节,从而多途径、多环节、多靶点阻断心律失常发生。

我国房颤诊疗事业拥有广阔的发展前景和进步空间,希望后人可以继承前人智慧,谋求新理念、新创新,为中国房颤未来二十年、乃至百年的防治事业增添助力,为实现“健康中国2030”的宏伟目标携手同行,作出贡献!

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